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灵活就业人员享受哪些医保待遇 乌鲁木齐市医疗保障局工作人员为您答疑

来源：新疆网　　投稿人：华子　　　浏览次数：

  新疆网讯（全媒体记者史传芝）灵活就业人员个人缴费参保，缴纳医疗保险费后，看病能享受什么样的待遇？针对市民提出的疑问，7月2日，记者联系了市医疗保障局，相关工作人员做出了解答。
  ●问:灵活就业人员参加医保后，门诊看病能报销吗？
  答:可以。灵活就业人员，享受门诊待遇存在待遇等待期，缴费满6个月从第7个月起开始享受门诊统筹待遇，其年度门诊统筹最高支付上限3000元，医保政策范围内报销起付线、支付比例、限额标准如下：
  一级医疗机构：起付线第一次20元，第二次及以上10元；医保基金支付比例，在职人员为75%，退休为80%；单次最高支付限额200元。
  二级医疗机构：起付线第一次40元，第二次及以上20元；医保基金支付比例，在职为65%，退休为70%；单次最高支付限额400元。
  三级医疗机构：起付线第一次90元，第二次及以上45元；医保基金支付比例，在职为55%，退休为60%；单次最高支付限额900元。
  ●问:灵活就业人员参加医保后，患有慢性病可以报销吗？
  答:可以。灵活就业人员门诊慢性病及住院也存在待遇等待期，以个人方式缴纳基本医疗保险费的灵活就业人员，初次参加基本医疗保险或缴费中断超过3个月的，存在等待期。
  在等待期内医疗保险统筹基金按以下标准支付医疗待遇：连续缴纳6个月内（0-6个月），不享受基本医疗保险和大额医疗补助待遇；连续缴费满6个月不满1年的（7-12个月），住院及门诊慢性病费用，医保基金支付比例为30%；连续缴费满1年不满2年的（13-24个月），住院及门诊慢性病费用，医保基金支付比例为60%；连续缴费满2年的，自第25个月开始，其住院和门诊慢性病列入医保范围的金额，按城镇职工基本医疗保险待遇标准享受。
  职工慢性病有27个病种，慢性支气管炎等20种特殊慢性病在一个自然年度内的门诊治疗，实行统筹基金最高支付限额管理，恶性肿瘤等7种慢性病无最高支付限额。基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。特殊慢性病人员因患尿毒症实施肾透析（含血液透析、腹膜透析）、肾移植手术后使用抗排斥药，恶性肿瘤进行放、化疗在门诊发生的列入医保范围的医疗费用，按规定先行自付后，统筹基金支付90%。
  ●问:灵活就业人员参加医保后，住院报销比例是多少？
  答:基本医疗保险统筹基金规定的年度最高支付限额为10万元。参保人员住院医疗费用超过起付线标准以上的部分按“分级计算，累计支付”的原则支付。
  三级医疗机构：起付线首次为900元，再次500元；列入医保范围的住院医疗费（10万元以下），统筹基金支付比例为在职85%，退休90%。
  二级医疗机构：起付线首次400元，再次200元；列入医保范围的住院医疗费（10万元以下），统筹基金支付比例在职90%，退休95%。
  一级医疗机构：起付线首次200元，再次100元；列入医保范围的住院医疗费（10万元以下），统筹基金支付比例在职95%，退休95%。
  ●问:灵活就业人员参加医保后，生孩子可以报销吗？
  答:符合国家计划生育政策的灵活就业参保人员，按规定连续缴费参保，住院分娩发生的生育医疗费用可按规定标准报销：顺产2000元，剖宫产3500元。

　　

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