根据专利法第二十九条第二款规定，兹委托＿＿＿＿＿＿（地址＿＿＿＿＿＿）专利代理人＿＿＿＿＿＿代为办理名称为＿＿＿＿＿＿的发明创造□发明专利申请 □实用新型专利□外观设计专利授权上述代表人办理，□申请、审批、复审程序中的有关事宜。□异议程序中的有关事宜。□无效程序中的有关事宜。□其他有关事项。

　　委托人（单位或个人）＿＿＿＿（盖章或签字）
　　委托单位代表人＿＿＿＿（盖章或签字）
　　年 月 日

　　注意事项

　　一、本表应认真填写，字体应端正清晰。

　　二、表中的方格“□”供填表人在填写选择项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“√”号。

　　三、受委托单位填写在第一空栏内，要求填写全称。

　　四、专利代理人栏内应填写在具体办理该专利申请的人名，不得超过两人。

　　五、如有超出所列代理权限的，可在其他有关事项栏目下填写。

　　六、委托方是单位时，要加盖公章，同时该单位代表要签字。委托方是个人时，要求本人签字。